Эффективная терапия большинства бактериальных инфекций была разработана с момента появления мощных противомикробных средств. Хронический пиелонефрит, однако, был особенно невосприимчив к постоянному лечению.
Что это такое?
Ксантогрануломатозный пиелонефрит (XGP) — редкое хроническое гранулематозное воспалительное заболевание, которое, как считается, возникает вторично в результате сочетания обструкции, рецидивирующей бактериальной инфекции и неполного иммунного ответа, приводящего к очаговому или диффузному разрушению почек. Это разрушение может быть глубоким с возможностью проникновения в окружающие ткани и внутренние органы. Особенности визуализации XGP могут быть неоднозначными, имитируя злокачественные новообразования, туберкулез (ТБ) и малакоплакию.
Как диагностировать?
Компьютерная томография (КТ) является основой диагностики и стадирования ХГП, точно определяя количество камней и стадию разрушения почек, включая степень внепочечного распространения.
Способы лечения
- Хотя некоторые случаи у детей успешно лечились одними антибиотиками, нефрэктомия остается наиболее распространенным методом лечения ХГП у взрослых.
- Конкретная стратегия ведения должна быть адаптирована к конкретным пациентам с учетом потенциального сочетания почечных и внепочечных аномалий.
Хотя XGP классически требовала открытой нефрэктомии, лапароскопическая нефрэктомия играет все большую роль в связи с развитием лапароскопических навыков, техники и инструментов. Нефронсохраняющая частичная нефрэктомия может быть рассмотрена в очаговой форме. Интервенционные методы радиологии чаще всего играют вспомогательную роль, например, при первоначальном дренировании ассоциированных абсцессов, но редко достигают спасения почек.
Патофизиология
- Точная патофизиология остается не до конца понятной, но, учитывая наблюдаемые ассоциации, предполагается, что сочетание обструкции и инфекции является первичными инициаторами, приводящими к интерстициальному пиелонефриту с последующим хроническим гранулематозным иммунным ответом, который не может полностью искоренить возбудитель.
- Представляется вероятным, что распространенный обструктивный путь приводит к суперинфекции статической мочи с последующим образованием камней.
Инфицированный мусор (обычно с относительно вялыми агентами) провоцирует хроническую гранулематозную воспалительную реакцию с неполным удалением провоцирующего фактора(факторов). Доказательства в поддержку гипотезы о том, что образование гранулемы индуцируется в первую очередь бактериями, включают присутствие бактерий в гранулемах как во внутри, так и во внеклеточных местах, в том числе в цитоплазматических вакуолях. Неспособность полностью разложить бактериальные продукты провоцирует хроническую воспалительную реакцию, но также предполагает ограниченный/неполный иммунный ответ хозяина.
